Woman Secret - Женский онлайн журнал

Большинством врачей многоплодная беременность считается отклонением от нормы. Она связана с повышенным риском как для будущей мамы, так и для малышей. Но в век высоких технологий и развитой медицины при повышенном внимании к здоровью женщины и мама, и дети будут здоровы.

Почему рождаются близнецы?

Если после оплодотворения одна яйцеклетка делится или оплодотворены две (или более) яйцеклетки, то в итоге возникает многоплодная беременность. В первом случае рождаются однояйцевые (монозиготные) близнецы, во втором – разнояйцевые (дизиготные).

Дизиготная беременность возникает при оплодотворении двух отдельных яйцеклеток, которые могут созревать как в одном яичнике, так и в двух. Такие близнецы могут быть однополыми и разнополыми. Они развиваются в разных плодовместилищах, разделенных между собой перегородкой, и питаются от разных плацент. «Одной из основных причин образования дизиготных близнецов является мощная гормональная стимуляция яичников, – говорит акушер-гинеколог, доктор медицинских наук Игорь Макаров. – Высокий уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), вырабатываемого в гипофизе, может вызывать созревание и овуляцию одновременно нескольких фолликулов в одном или обоих яичниках или формирование в одном фолликуле двух яйцеклеток. Чаще всего две яйцеклетки исходят из одного фолликула. Сходная картина может возникать и при проведении стимуляции овуляции».

Предрасположенность к зачатию разнояйцевых близнецов может наследоваться по материнской линии. Отмечается более высокая частота двоен и при аномалиях развития матки, например, при двурогой матке или при перегородке в матке. При раздвоении матки чаще, чем при нормальном ее строении, происходит созревание одновременно двух или более яйцеклеток, которые могут быть оплодотворены.

Монозиготная, или однояйцевая, двойня формируется вследствие разделения одного плодного яйца на различных стадиях его развития и встречается в одном из трех случаев двойни – примерно в 3-5 случаях на 1000 обычных родов. При такой беременности разделение оплодотворенной яйцеклетки может происходить в результате задержки имплантации и дефицита кислородной насыщенности, из-за нарушения кислотности и ионного состава среды матки и даже из-за воздействия токсических факторов. Возникновение однояйцевой двойни связывают с оплодотворением яйцеклетки, имевшей два или более ядер.

Каждое ядро соединяется с ядерным веществом сперматозоида, в результате чего образуются зародыши. Если разделение плодного яйца наступает в первые 3 дня после оплодотворения, то однояйцевые двойни имеют две плаценты и две амниотические полости. Если между 4-8-м днями после оплодотворения сформируются два эмбриона, то каждый будет развиваться в отдельном амниотическом мешке, но с одной плацентой на двоих. Если разделение происходит на 9-10-й дни после оплодотворения, то формируется два эмбриона с общим амниотическим мешком и плацентой. При разделении яйцеклетки в более поздние сроки – на 13-15-й дни после зачатия – разделение будет неполным, что приведет к сращению близнецов. Такая патология встречается довольно редко – в 1 случае из 1500 многоплодных беременностей и на 50000 обычных родов.

Однояйцевые близнецы всегда одного пола, имеют одну и ту же группу крови, одинаковый цвет глаз, волос, кожный рельеф пальцев и очень похожи друг на друга. У них, как правило, одинаковые способности к обучению, оба заболевают одними и теми же болезнями в одно и то же время, а нарушения поведения проявляются примерно в одном и том же возрасте.

Происхождение тройни, четверни и большего количества близнецов бывает различным. Так, тройни могут образовываться из трех отдельных яйцеклеток, из двух или даже из одной яйцеклетки. Они могут быть однояйцевые и разнояйцевые так же, как и четверни. Продолжительность беременности при многоплодии зависит от числа плодов. Средняя продолжительность беременности для двоен составляет 37, а для троен – 35 недель. Течение многоплодной беременности менее благоприятно при наличии единственной плаценты на двоих по сравнению с ситуацией, когда у каждого из близнецов имеется собственная.

Как распознать многоплодие?

«Распознавание и оценка характера течения многоплодной беременности основывается на оценке данных анамнеза, результатах клинических, инструментальных и лабораторных методов исследования», – говорит Игорь Макаров. Ранним клиническим признаком многоплодной беременности является быстрое увеличение размеров матки и несоответствие ее размеров сроку беременности. Окружность живота также превышает размеры, характерные для обычной беременности. Особенно быстрый рост матки при многоплодии отмечается во втором триместре. Характерным критерием является увеличение высоты дна матки над лоном. При акушерском исследовании характерно определение в матке трех и более крупных частей плодов. Важным признаком является прослушивание сердцебиения плодов в двух различных точках матки с «зоной молчания» между ними. О двойне может свидетельствовать и наличие различной частоты сердечных тонов плодов.

Наиболее достоверным методом диагностики многоплодной беременности является эхографическое исследование, которое позволяет не только осуществить раннюю диагностику многоплодной беременности, но и определить положение и предлежание плодов, структуру и количество плацент, количество амниотических полостей, объем околоплодных вод, состояние будущих малышей и характер их развития.

Режим повышенной нагрузки

При многоплодной беременности организм будущей мамы должен работать в режиме повышенной нагрузки. Все органы и системы функционируют с большим напряжением. Матка увеличивается больше, чем во время обычной беременности, диафрагма тоже смещается больше, в связи с чем затрудняется деятельность сердца – возникают одышка, быстрая утомляемость, тахикардия. Увеличение матки, особенно к концу беременности, ведет к сдавливанию внутренних органов, что проявляется нарушением функции кишечника, учащенным мочеиспусканием, изжогой. Почти в 4-5 раз чаще при многоплодной беременности отмечается поздний токсикоз (гестоз), который начинается раньше и протекает более тяжело, нередко сочетаясь с острым пиелонефритом беременных. В связи с повышенной потребностью и утилизацией железа у беременных часто развивается железодефицитная анемия. Наличие большой плаценты или нескольких плацент нередко является причиной их низкого расположения и предлежания. Значительно чаще, чем при одноплодной беременности, наблюдаются такие осложнения, как кровотечения во время беременности и в родах, аномалии родовой деятельности. Нередко при многоплодной беременности возникают неправильные положения плодов.
Одним из наиболее частых осложнений являются преждевременные роды – они наблюдаются в 25-50 процентах случаев. Это обусловлено перерастяжением матки, недостаточностью маточно-плацентарного кровообращения, гестозом и другими осложнениями.

Развитие близнецов, родившихся в срок, в большинстве случаев бывает нормальным. Однако масса их тела обычно примерно на 10 процентов меньше, чем при одноплодной беременности. В 40-60 процентах двоен масса детей при рождении менее 2500 граммов. Масса близнецов, соответственно, уменьшается пропорционально их количеству. Необходимо с повышенным вниманием следить за развитием многоплодной беременности, потому что возможность развития пороков плода в этом случае в два раза выше, чем у женщин с одноплодной беременностью. «Одним из осложнений при монозиготной двойне может быть синдром фето-фетальной гемотрансфузии (СФФГ), который возникает в 5-25 процентах случаев, – говорит Игорь Макаров. – В плаценте нередко образуются анастомозы между сосудистыми системами обоих плодов. Они способствуют оттоку крови от одного близнеца (донора) к другому (реципиенту). Для диагностики СФФГ широко используют ультразвуковое исследование с применением цветного допплеровского картирования. А для лечения СФФГ удаляют лишнее количество амниотической жидкости, что предотвращает риск самопроизвольного аборта или преждевременных родов. Эффективность этого метода лечения составляет 30-83%, что зависит от степени тяжести СФФГ».

Специалисты пришли к неутешительному выводу: в сравнении с одноплодной беременностью заболеваемость близнецов в 5 раз выше. Даже у доношенных детей, особенно у троен, нередко наблюдаются признаки незрелости. Эти малыши требуют в дальнейшем специального ухода и вскармливания. Закономерно, что и оценка по шкале Апгар при многоплодной беременности также чаще бывает ниже, чем при одноплодной.

Это интересно!

• Наиболее высокая частота появления близнецов отмечена в странах Африки, а реже всего близнецы рождаются в Японии.
• На Земле живет более 100 миллионов близняшек, а в одной лишь Москве их не менее 70 тысяч пар.

Как избежать осложнений?

Сразу после выявления многоплодия беременной нужны щадящий режим и специальная диета, которая удовлетворит повышенную потребность организма в белках, жирах, углеводах, витаминах и микроэлементах и предупредит развитие железодефицитной анемии. Чтобы свести к минимуму возможность рождения детей с малой массой тела, будущая мама должна особое внимание уделять своему питанию, особенно в первом триместре. На каждого ребенка требуется приблизительно 300-400 калорий в сутки. Для профилактики осложнений женщинам с многоплодной беременностью назначают большие дозировки препаратов железа (до 60 мг в сутки) и фолиевой кислоты (до 1 мг в сутки). Если при одноплодной беременности оптимальная прибавка веса составляет 12-13 кг, то для многоплодной прибавка в весе должна быть не менее 18-20 кг.

В случае многоплодной беременности женщина должна чаще посещать врача: после 20 недель – каждую вторую неделю, а после 30 недель беременности – раз в неделю. Особое внимание следует обращать на функционирование сердечно-сосудистой системы, почек, выявление ранних симптомов гестоза. При многоплодной беременности часто наблюдаются фетоплацентарная недостаточность и аномальное расположение плаценты. В связи с этим после 37 недель беременности необходимо очень тщательно следить за состоянием плодов и функцией плаценты у женщин с многоплодием.

Профилактика преждевременных родов осуществляется прежде всего ограничением активного образа жизни и в некоторых случаях назначением постельного режима. После 20 недель в дневное время будущим мамам с двойней или тройней рекомендуется отдыхать не менее 4-6 часов, а затем до 8 часов в день. Декретный отпуск оформляется с 28-й недели. И, тем не менее, уже после 20-й недели женщине рекомендуется прекратить занятия активными видами спорта, не работать и ограничить половую жизнь.

Чтобы выявить угрозу преждевременных родов, раз в две-три недели врач-гинеколог определяет состояние шейки матки. Если до 23-й недели она начинает укорачиваться, на нее накладываются швы. Эта процедура носит название «серкляж шейки». Самое главное – не пропустить время для выполнения этой операции. После 23 недель для снятия угрозы преждевременных родов врач назначает специальные препараты – токолитики. При угрозе преждевременных родов всем беременным рекомендуют введение кортикостероидов с целью профилактики дыхательных расстройств у новорожденных, появившихся на свет недоношенными. При неосложненном течении беременности двойней будущая мама отправляется в родильный дом за 2-3 недели до родов, а при наличии тройни – за 4 недели. Почти у каждой второй-третьей женщины с двойней роды происходят преждевременно. Роды в 40-50 процентах начинаются с несвоевременного излития околоплодных вод. Слабость родовых сил бывает связана с выраженным перерастяжением матки и снижением ее сократительной способности. Вследствие перерастяжения матки роды часто бывают затяжными. Роды при многоплодии ведут под адекватным обезболиванием и тщательным мониторным контролем за сердечной деятельностью обоих плодов и наблюдением за состоянием роженицы.

Если нет противопоказаний со стороны матери и новорожденных, то родившихся малышей сразу же прикладывают к груди. Ранее прикладывание развивает секреторную функцию молочных желез у мамы и сосательный рефлекс у новорожденных, а также предупреждает развитие пневмопатии у малышей, лактостаза и послеродового мастита у мамы.
Во избежание тревог и волнений, связанных с предстоящим пополнением в семействе, помните, что самое лучшее, что вы можете сделать сейчас, – это ответственно относиться ко всем рекомендациям врача и, конечно же, настраивать себя только на лучшее!